小儿肺炎

  • 综述
  • 病因
  • 体征
  • 症状
  • 生化病理
  • 物理检查
  • 诊断鉴别
  • 内科治疗
  • 外科治疗
  • 中医治疗
  • 康复
  • 营养

综述

    小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病,四季均易发生,3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底,易反复发作、引起多种重症并发症,影响孩子发育。表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音,也有不发热而咳喘重者。小儿肺炎有典型症状,也有不典型的,新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。目前可通过疫苗预防小儿肺炎。
【病因】
    1.产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里,发生缺氧(如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常),就会发生呼吸运动而吸入羊水,引起吸入性肺炎;如早破水、产程延长,或在分娩过程中,吸入细菌污染的羊水或产道分泌物,易引起细菌性肺炎;如羊水被胎粪污染,吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。
    2.如孩子接触的人中有带菌者(比如感冒),孩子很轻易受到传染引起肺炎;新生儿因败血症或脐炎、肠炎,通过血液循环感染肺炎,这种感染可以由细菌引起;日龄稍大一点的新生儿,肺炎也可由病毒及其他微生物引起。
【临床表现】
1.轻型肺炎
    (1)发热 大多数较高。 
    (2)咳嗽 开始为频繁的刺激性干咳,随之咽喉部出现痰鸣音,咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。
    (3)呼吸道症状 呼吸表浅增快,鼻扇,部分患儿口周、指甲轻度发绀。
    (4)全身症状 除呼吸道症状外,患儿可伴有精神萎靡,烦躁不安,食欲不振,哆嗦,腹泻等全身症状。
2.重型肺炎
    (1)呼吸系统症状 呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上,鼻翼扇动,有三凹征,呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显发绀,甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿啰音。
    (2)循环系统症状 婴儿肺炎时常伴有心功能不全。
    (3)神经系统症状 ①烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。②昏睡,甚至昏迷、惊厥。③球结膜水肿。④瞳孔改变,对光反应迟钝或消失。⑤呼吸节律不整。⑥前囟门膨胀,有脑膜刺激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中毒性脑病,严重者颅压更高,可出现脑疝。
    (4)消化系统症状 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎。
    (5)酸中毒 可出现代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出现混合性酸中毒。
【检查】
1.白细胞检查
    细胞性肺炎时,白细胞总数增高,约为15~20×109/L,重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎,有时白细胞总数反而减低,病毒性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高。
2.C反应蛋白试验
    在细菌性感染,败血症等此值上升,升高与感染的严重程度呈正比,病毒及支原体感染时不增高。
3.细胞病原学检查。
4.病毒病原学检查。
5.胸部X线检查。
【诊断】
    根据临床表现及相关检查可确诊。
【治疗】
    肺炎的治疗原则是应用消炎药物,杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物,早期治疗、足疗程,可根据病情选择治疗方案,同时还应对症治疗如发热时服用退热剂,咳嗽应给予化痰止咳药物,对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。
1.药物治疗
    (1)抗生素治疗 用于细菌性肺炎。选用青霉素治疗,若效果不佳或过敏者,可用林可霉素、头孢噻肟。轻者可口服抗生素。
    (2)抗病毒治疗 利巴韦林或无环鸟苷。
2.对症治疗
    (1)吸氧 有发绀者予吸氧。
    (2)镇咳 非那根口服或肌注。
    (3)化痰 糜蛋白酶雾化吸入。
  • 医生
  • 医院

薛蔚

泌尿外科

上海交通大学医学院附属仁济医院

刘群

内分泌科

武汉市第三医院

刘伦旭

胸外科

华西医院

梁晓春

中医科

北京协和医院

周海孝

外科

武汉大学人民医院

文辉才

整形美容

南昌大学第一附属医院

新疆医科大学第一附属医院

首都医科大学附属北京同仁医院

兰州军区兰州总医院

中国人民解放军成都军区总医院

复旦大学附属妇产科医院

中山大学孙逸仙纪念医院